Miért nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a fekete és spanyol lakosok a koronavírussal?

Az egészségügybe beágyazott történelmi gyakorlatok, a strukturális rasszizmus és a magas kockázatú munkahelyek hozzájárulnak a járvány aránytalan hatásaihoz

A koronavírus-járvány idején a lakosok a Sistas Van által biztosított segítségért és ingyenes ellátásért jelentkeznek egy forgalmas brooklyni Bushwick kereszteződésben. A Sistas Van-t eredetileg a nonprofit Black Women's Blueprint indította el, hogy segítse a szexuális és reproduktív erőszak és fizikai bántalmazás túlélőit. A koronavírus idején azonban a nők hálózata arra törekedett, hogy az égetően szükséges erőforrásokat eljuttassa a fekete és spanyol közösségekhez, amelyekben a város egyik legmagasabb a fertőzési aránya és a gyorsan terjedő vírus halálozási aránya. (AP Photo/Kathy Willens)

A fekete és spanyol lakosok nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a koronavírussal, mint a fehér lakosok, és a fekete lakosok nagyobb valószínűséggel halnak meg benne. Dr. Sherita Hill Golden, a Johns Hopkins Medicine alelnöke és diverzitásért felelős igazgatója beszélt velem ezen a héten arról, hogy miért van ez így.

Megvitatta a rendszerszintű rasszizmus hatását, eloszlatott néhány mítoszt, és rávilágított arra, hogy az egészségügyi intézmények és a kormány hogyan reagálhat a változásra.

Íme, beszélgetésünk legfontosabb részei, amelyeket az egyértelműség kedvéért szerkesztettünk és tömörítettünk.

Tim Nickens: A statisztikák azt mutatják, hogy a fekete és a spanyol lakosok nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a COVID-19 vírussal, és nagyobb valószínűséggel halnak meg benne. Miert van az?

Dr. Sherita Hill Golden, a Johns Hopkins Medicine alelnöke és diverzitási igazgatója (jóvoltából: Johns Hopkins Medicine)

Dr. Sherita Hill Golden: Több tényező is közrejátszik. Három vödörben gondolok rájuk, és ebből kettő történelmi. Az egyik az, hogy vannak történelmi gyakorlatok, amelyek beágyazódnak az orvosi és egészségügyi környezetünkbe. A rabszolgaság idején afroamerikai rabszolgákkal gyakran kísérleteztek beleegyezésük és érzéstelenítés nélkül. Még a modern orvostudományban is vannak téves hiedelmek, amelyek szerint a feketék valahogy jobban tolerálják a fájdalmat, és kevesebb fájdalomcsillapítóra van szükségük. Ez egy példa az egészségügyi rendszerben továbbra is fennálló elfogultságra, amely nem megfelelő fájdalomcsillapítást eredményez a kórházi kezelés során.

Voltak olyan helyzetek is, mint a guatemalai szifiliszkísérlet (az 1940-es években) és a Tuskegee-szifilisz-kísérlet (az 1930-as évektől 1972-ig), amikor a spanyolok és az afroamerikaiak megtagadták a kezelést, hogy a tudósok megismerhessék a szifilisz természetrajzát. A Tuskegee-kísérletet csak 1972-ben tárták fel. Ez meglehetősen új keletű hazánk történelmében. Mindezek a dolgok bizalmatlansághoz vezettek a kisebbségi lakosság körében egészségügyi rendszerünkben.

A múlt század elején voltak olyan faji és etnikai csoportok is, amelyeket biológiailag alacsonyabb rendűnek tartottak másoknál – afro-amerikaiak, latin-amerikaiak és nemrégiben az Egyesült Államokba bevándorlók. Ma már tudjuk, hogy ez egyáltalán nem igaz. Nincs tudományos alapja annak, hogy léteznének olyan csoportok, amelyek genetikailag alacsonyabb rendűek a többieknél.

Mindezek a dolgok hozzájárultak ahhoz, hogy a kisebbségi betegek részrehajlást tapasztaljanak az egészségügyi ellátórendszerben, aminek következtében kisebb a valószínűsége, hogy ellátást keresnek, és rossz tapasztalatokat szereztek az egészségügyi ellátásban. Tehát most vannak afro-amerikai és latin-amerikai pácienseink, akik esetleg megbetegednek, de nem kerülnek be az egészségügyi rendszerbe, mert korábban rossz tapasztalataik voltak, vagy az egészségügyi ellátórendszerbe kerültek, és nem hiszik el őket, amikor a COVID tüneteit mutatják. 19.

Másodszor, van egy társadalmi kontextus, az országunkban a polgárháború után indult politikák, amelyek hozzájárultak a strukturális és intézményi rasszizmushoz olyan dolgokban, mint a lakhatás, a munkahelyek és az oktatás. Az afroamerikaiak délről érkeztek, hogy északi városokba telepedjenek le, és ezeknek a városrészeknek a nagy része kivörösödött, és az afroamerikaiak gyakran ragadozó kölcsönöknek voltak kitéve. A városi önkormányzatok leállítanák a közmunkákba való befektetést ezekben a városrészekben, abbahagynák az iskolarendszerbe való befektetést és a gazdaságfejlesztésbe való befektetést. Így ma már vannak olyan városrészeink, ahol még mindig sok a lakhatás instabilitása, az élelmiszer-ellátás bizonytalansága, ahol nincs hozzáférés az egészséges élelmiszerekhez, és nincs hozzáférés a parkokhoz a fizikai aktivitás és a kikapcsolódás céljából. Tudjuk, hogy ezek a tényezők növelik a COVID-19-hez társuló krónikus betegségek kockázatát.

A harmadik csoport az, hogy az afroamerikai és latin lakosok nagyobb valószínűséggel dolgoznak a szolgáltató szektorban a világjárvány idején nélkülözhetetlennek tartott munkahelyeken – az élelmiszeripar, a környezetvédelmi szolgáltatások, a biztonság, a tömegközlekedés. Továbbra is munkába kellett járniuk, gyakran megfelelő egyéni védőfelszerelés nélkül, különösen a járvány kezdetén, így nagyobb valószínűséggel voltak kitéve. Sokan közülük zsúfolt, többgenerációs házban élnek.

Mindezek a dolgok hozzájárulnak a fokozott COVID-expozícióhoz. Ha pedig a lakosságot ezen történelmi problémák miatt nagyobb a cukorbetegség, a szívbetegség és a tüdőbetegség kockázata, és ezen felül nagyobb a valószínűsége annak, hogy ki vannak téve a COVID-nak és megfertőződnek vele, az rosszabb eredményeket. Nem annyira arról van szó, hogy ezek a betegségek fogékonyabbá tesznek a fertőzésekre; az, hogy hozzájárulnak a gyengébb eredményhez, ha megfertőződik.

bólint: Elkeseríti, hogy egyesek úgy vélik, hogy a fekete és spanyol lakosok nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a COVID-19-vel a genetika miatt?

Aranysárga: Semmi genetikai tényező nincs abban, ha bizonytalan a lakhatás, az élelmiszer-ellátás, vagy olyan környezetben élsz, ahol olyan vegyi anyagoknak van kitéve, amelyek növelik a krónikus betegségek kockázatát. Ezek olyan társadalmi és intézményi hozzájárulások az egészséghez, amelyeknek semmi közük az ember genetikájához.

bólint: Nehezebb-e végrehajtani a vírus elleni védekezéshez szükséges életmódbeli változtatásokat a szegényebb környékeken?

Aranysárga: Lehetnek. Szerencsére ma már mindenféle maszk kapható. Kritikus a gyakori kézmosás. De ha zsúfolt házakban él, az megnehezítheti vagy lehetetlenné teheti a társadalmi távolságtartást.

Egy dolgot fontos felismerni az afroamerikai közösségben, hogy mindenki, aki a COVID-ban haldoklik, nem alacsony jövedelmű, és nem él ilyen körülmények között. Vannak jómódú afroamerikaiak, akiknek cukorbetegségük, elhízottjuk vagy szív- és érrendszeri betegségük is van, és haldoklik a COVID miatt. Még akkor is, ha olyan helyzetben van, hogy be tudja hajtani ezeket a közegészségügyi gyakorlatokat, ez a populáció továbbra is nagy veszélyben van.

bólint: Sokat írtak arról, hogy a történelmi stressz hozzájárult ehhez a helyzethez.

Aranysárga: Úgy gondolom, hogy ez jelentős mértékben hozzájárul. Az afroamerikaiak nagyobb valószínűséggel kapják el a COVID-fertőzést, és nagyobb valószínűséggel halnak meg. A spanyol lakosság nagyobb valószínűséggel kapja el a COVID-t, de a halálozási arány nem olyan magas, és közelebb áll a fehér emberekéhez. Ennek részben az az oka, hogy a spanyolok, akik megfertőződnek, fiatalabbak. De szerintem a különbség az is, hogy az afro-amerikaiak generációs stressznek vannak kitéve, amely abból fakad, hogy az élet minden területén kezelik a diszkriminációt. Latino bevándorló közösségünk nemrégiben érkezett az Egyesült Államokba, így nem volt annyi idő, hogy a krónikus stressz talán olyan jelentős hatással legyen a halálozásra.

Valójában el kellene gondolkodnunk azon, hogyan szüntethetjük meg ezt a diszkriminatív stresszt valamennyi kiszolgáltatott közösségünkben.

bólint: Mit látott a kormánytól és az orvosi közösségtől, amely hatékonyan segítette a színes bőrűeket és az alacsony jövedelmű közösségeket a vírus kezelésében?

Aranysárga: Kulcsfontosságú, hogy ott találkozzunk az emberekkel, ahol a közösségben vannak. Azok, akik okmányokkal nem rendelkező bevándorlók, nem férhetnek hozzá az állampolgárok által nyújtott összes szokásos ellátáshoz. Baltimore-ban partneri kapcsolatokat építettünk ki közösségi szervezetekkel és vállalatokkal, hogy ételt szállíthassunk nekik. Johns Hopkins többlettesztelési kapacitásunkat arra is használjuk, hogy mobiltesztet biztosítsunk a közösségben, ahol vannak hot spotok.

Ha megbízható közösségi partnerekkel áll partnerkapcsolatban, ők is segíthetnek a kapcsolatfelvételben. Az emberek gyakran kényelmetlenül érzik magukat, ha meg akarják mondani, hogy kivel kerültek kapcsolatba, de tudnunk kell, hogy kivel kerültek kapcsolatba, ha fertőzöttek, hogy karanténra és elkülönítésre vonatkozó javaslatokat tudjunk tenni a vírus terjedésének megállítása érdekében.

bólint: Van-e reménye arra, hogy pozitív strukturális változás következzen be ebből a világjárványból, mivel ezek az egyenlőtlenségek rávilágítanak?

Aranysárga: 26 éve vagyok orvos. Amikor orvosi egyetemre jár, azt mondják, hogy ezt a gyógyszert fogja használni a betegség kezelésére, és a beteg jobban lesz. Aztán elkezdi a gyakorlást, és rájön, hogy ezek a külső tényezők mind hozzájárulnak ahhoz, hogy a beteg hozzájusson a gyógyszerhez és bevegye a gyógyszert. Tényleg át kell gondolnunk, hogyan használjuk fel politikáinkat és jogszabályainkat az egészség e strukturális, társadalmi meghatározó tényezőinek kezelésére.

Egy tűzcsap szükséges annyi házhoz a környéken. Úgy tűnik, ennyi házhoz kellene egy bolt, ahol megfizethető friss gyümölcsöt-zöldséget és egészséges ételeket lehet kapni. Hogyan használjuk fel jogalkotási hatalmunkat ezeknek a kérdéseknek a kezelésére? Ahogy a jó egészségre gondolunk, ennek nagy részét az egészségügyi ellátórendszerrel együttműködve, de azon kívül is meg kell valósítani. Ez egy egészen más gondolkodásmód, mint amikor a 90-es évek elején az orvosi egyetemen végeztem.

bólint: A vírussal kapcsolatos faji különbségekről látott hírekből kiderül, hogy vannak olyan konkrét pontok, ahol a tudósítás nem a bázison történik, vagy ahol az újságírók jobban átgondolhatnák, hogyan közelítik meg a kérdést?

Aranysárga: Fontos, hogy az újságírók beszámoljanak a strukturális rasszizmusnak az egészséget befolyásoló társadalmi tényezőkhöz való hozzájárulásáról, és felhívják a figyelmet arra, hogy a COVID-19 és a COVID-19 kimenetelét rontó krónikus egészségügyi állapotok alapját képezik. Ez megakadályozza, hogy olyan jelentések jöjjenek létre, amelyek azt sugallják, hogy csak a krónikus betegségekről van szó, és a veszélyeztetett népesség hibája a rossz egészségügyi döntések meghozatalában. Emlékszem, láttam ilyen jelentéseket a járvány korai szakaszában, és nagyon felkavaróak voltak, mert azt feltételezik, hogy mindenki olyan környezetben él, ahol egészséges döntéseket hozhat; sajnos ez nem így van.

Azt is fontos hangsúlyozni, hogy nem csak a szegény afroamerikaiak halnak meg a COVID-19-ben, hanem azok is, akiknek megfelelő forrásuk van, ami még jobban rávilágít a rasszizmus generációkra gyakorolt ​​hatásaira és az ebből eredő egészségügyi stresszre.

bólint: Mit hagytunk ki ebből a beszélgetésből?

Aranysárga: Afro-amerikai orvos vagyok. Megdöbbentett, hogy hány ember halt meg a COVID-19-ben. Meg vagyok döbbenve, hogy ilyen sok haláleset következhet be, és ezek negyede a saját közösségemben van. A férjemmel mindketten ismerünk olyan embereket, akik átestek a COVID-19-en, vagy belehaltak. Szörnyű, de ha valóban arra ébreszthet bennünket, hogy elgondolkodjunk azon, mit is kell tennünk, hogy megfelelő ellátást biztosítsunk az embereknek és támogassuk a környezeti igazságosságot, az nagyszerű eredmény lenne.

Dr. Sherita Hill Golden a Johns Hopkins Medicine alelnöke és diverzitásért felelős igazgatója. Szakterülete a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a diabetes mellitus, az endokrinológia és a lipidbetegségek.

Tim Nickens a közelmúltban nyugdíjba vonult a Tampa Bay Times szerkesztőségében. Ő és egy kollégája elnyerték a 2013-as Pulitzer-díjat szerkesztői írásaiért, amelyek sikeresen győzték meg Pinellas megyét, hogy folytassák a fluorid hozzáadását az ivóvízhez. Ez annak a sorozatnak a része, amelyet a pályázati forrásból finanszíroznak Rita Allen Alapítvány beszámolni és bemutatni történeteket a vírusnak a színes bőrűekre, a szegénységben élő amerikaiakra és más kiszolgáltatott csoportokra gyakorolt ​​aránytalan hatásáról.